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科学配镜
角膜塑形镜(连载五十二):文献综述——配戴角膜塑形镜对眼部的
2017-04-27

 

角膜塑形术是通过配戴高透氧材料的逆几何型特殊设计的接触镜,主动、有步骤、渐进、科学地改变角膜的整体形态,从而暂时减低或消除近视,提高裸眼视力的临床技术。近十年来角膜塑形术发展迅速,无论在镜片材料、设计和配适原则方面均取得了根本性变革,使配戴者在使用过程中更好的保证塑形效果和眼睛的生理健康。

 

 

有研究结果显示,配戴角膜塑形镜,角膜厚度在戴镜天后无论是中央还是周边不同位点角膜厚度均增厚[1]。角膜增厚的机制考虑与过夜配戴角膜塑形镜后初期,角膜上皮的供氧量下降,引起角膜水肿增厚。水肿的角膜厚度较之角膜原有的厚度增加的百分率称为角膜的水肿率。通常认为角膜的水肿率在5%6%之内为生理性水肿。该研究中过夜配戴天后,各个位点的角膜增厚的水肿率均<3%。故认为短期过夜配戴材料Dk值较高的角膜塑形镜片,其对角膜代谢的影响未产生病理性损害。


配戴角膜塑形镜个月后,距离中央环周1 mm 角膜变薄,角膜位点2 mm 向周边开始角膜增厚,至角膜位置3 mm 增厚最多,在位点4 mm时增厚有所减少。这与Alharbi Swarbrik[2]研究结果一致。对不同角膜位点进一步细化,发现角膜厚度的变化与镜片设计以及戴镜后角膜形状改变一致。且长期戴镜之后角膜厚度的变化并未呈现持续性加重,而是维持在一定的稳定程度[3]Swarbrik 认为角膜厚度的改变主要发生在角膜上皮层,角膜上皮细胞重新排列后,使得近视度数降低。Zhong [4]用角膜共焦显微镜检查也发现角膜细胞的重新排列,推测角膜厚度的变化与屈光度成比例。

 

至于角膜内皮细胞的变化,一些研究显示短期和长期配戴后细胞形态未见明显改变。谢培英等[5]的研究结果是,年戴镜期间,无论夜戴组还是日戴组的角膜内皮细胞密度、平均细胞面积、变异系数和六角型细胞比率均无明显变化,其差异均无统计学意义。


临床研究显示,戴镜初期时可能出现轻度角膜上皮点染、睑球结膜轻度充血,或轻度角膜上皮水肿,随之适应后可明显好转。一般15%40%可发生角膜上皮点染,但均不超过级,10%20%发生结膜轻度充血。另外发现6%17%出现角膜色素沉着环,1%4%有角膜压痕,0.5%2%发生角膜浸润[6]。大多经停戴数日,或适当配合点人工泪液,明显改善后可继续戴镜。


角膜感染是最严重的并发症,近年来各国报告的角膜感染病例多为散发,而且与患者的依从性相关,镜片的污染、磨损、使用时间过长、镜片变形、护理不当,以及忽略定期复查等是主要的诱因。美国一项调查指出,年期间数十个验配单位2593例患者中,报告了11 例角膜浸润病例,其中例是感染性角膜炎,估计其发病率为7.7/10 000,并指出夜戴角膜塑形镜后角膜感染的风险与其他夜戴型接触镜相近[7]


综上所述,角膜塑形术可以快速并持续稳定地提升患者裸眼视力,减缓近视的进展。角膜塑形镜采用较高透氧性的材料制作,科学合理的验配镜片、严格控制配戴时长,严谨的护理镜片、及时的复查回访等,可有效避免眼部并发症的发生。


参考文献

 

[1] Liu Z, Pflugfelder SC. The effects of long-term contact lens wear on corneal thickness, curvature and surface regularity. Ophthalmology,2010;107:105-111.

[2]Alharbi A, Swarbrick HA. The effects of overnight Orthokeratology lens wear on corneal thickness. Invest Ophthalmol Vis Sci,2009;44: 2518-2523.

[3] Sameena H, Desmond F, Trefford S, et al. Corneal and epithelial thickness changes after 4 weeks of overnight corneal refractive therapy lens wear, measured with optical coherence tomography.Eye Contact Lens.2004;30:189-193.

[4] Zhong X, Chen X, Xie RZ, et al. Differences between overnight and long-term wear of orthokeratology contact lenses in corneal contour, thickness, and cell density. Cornea, 2009;28: 271-279.

[5] 谢培英, 迟蕙, 张缨, 等。长期配戴角膜塑形镜对角膜厚度和角膜内皮细胞的影响. 中华眼科杂志, 2007; 43: 680-683.

[6] Lang J, Rah MJ. Adverse corneal events associated with cornealreshaping: A case series. Eye Contact Lens, 2004;30: 231-233.

[7] Herzberg CM. An update on orthokeratology-new technology and lens designs are expanding the applications for orthokeratology treatment. Contact Lens Spectrum, 2010; 1: 22-32.

 

通讯员:角膜塑形镜室 张姝贤

 

主编:李丽华

责编:张 威

图文:权 贺

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